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幼兒口吃與語言表達流利度

口吃的定義與特徵
口吃是一種說話不流暢的語言缺陷，所表現出的說話特徵有 :
1.首語難發：每句話的開頭很難發出聲音，一旦發出聲音後，又把整句話的說得太快。例如：「我、我、我、我、我…..我想騎腳踏車。」
2.不適當的重複：連續重複語音或語詞，例如：「我覺得他他他他……不快樂。」
3. 不適當的拖長語音，例如：「我們是好———朋友。」
4.不適當的中斷現象，例如：「我 (停頓2秒以上) 要去兒童樂園。」
5.在上述行為過程中，常會伴隨著一些怪異的動作，例如：皺眉、閉眼、張口、伸舌頭、甩頭、聳肩、拍腿、搖手臂、拔頭髮等。 （李淑娥，1987）

口吃的發生年齡
口吃的發生大多是漸進的，很少是突發性的，因此家長都是慢慢才發現孩子，怎麼說話變得結結巴巴，有些父母甚至誤以為孩子是故意的，父母或老師越是急於矯正，孩子口吃的現象反而更加明顯。根據統計，大約有百分之五的幼兒會有口吃現象，尤其以二至五歲階段的幼兒最常見，因為這個階段的孩子正是語言學習欲望最旺盛的時期，再加上想像力及創造力豐富，常常會天馬行空，有些孩子會有說話結巴不流利的情形；但是學齡前幼兒說話流暢度問題多是「發展性言語不流暢」，通常維持一段時間，會自然消失；但是也有孩子的不流利情形會持續一，兩年，甚至到了小學階段仍有口吃現象，到了年齡稍長才逐漸消失。

何謂「發展性言語不流暢」（或稱為「發展性口吃」）
一般說來，兩歲到五歲的孩子是學習語言、使用語言的慾望最旺盛的年齡。孩子們有高度的好奇心，不斷的去玩、去看這個世界，也不斷的說、不停的問、喜歡找大人聊天；然而，卻也由於這個階段所習得的語彙不夠多，意思表達的不夠完整、不夠純熟，所以使得在孩子問與說的過程中，容易發生語詞重複、語音拉長、語句中斷的現象。這種說話不流利的現象有時候會持續一、兩個月，會漸漸消失；有時候則維持比較長的時間才消失，我們稱之為「發展性言語不流暢」。但有一部分幼兒的說話不流利情形是屬與「早發性口吃」（或稱為幼兒口吃），這類幼兒的不流利情形並不會隨時間而改善，長大後也多有不同程度的口吃。

如何區別「發展性言語不流暢」與「早發性口吃」
「發展性言語不流暢」與「早發性口吃」是不同的，區別如下：
「早發性口吃」者出現語句重複或不流利的情形佔百分之十以上（說一百個字有十個字以上不流利），「發展性言語不流暢」者的不流利現象則在百分之九以下。
「早發性口吃」者若有語音重複現象，其重複多在三次以上（例如：快快快快一點），而「發展性言語不流暢」者多重複在兩次以下（例如：快快一點）。

「早發性口吃」者的重複情形常侷限在單音重複，甚至是將雙字詞拆開重複（例如：餅餅餅餅乾好吃【雙字詞拆開】或ㄒㄒㄒㄒ小鳥【只重複「小」字注音中的「ㄒ」音】，而「發展性言語不流暢」者多表現為整個詞的重複（例如：「餅乾餅乾好吃」。

「早發性口吃」者說話時常會加一些不必要的音，例如「呃…」、「阿..」等音，而且常會用「那、那」「就、就」等字，（例如：「呃、呃，從前有一個、那、那小公主，她她就就就住在森林裡…」，而「發展性言語不流暢」者少有此種情形。

「早發性口吃」者會有語言能力較差的傾向，他們只會用少許的語彙或簡單句來表達事物，因此有時會有以手勢取代口語的現象，特別是在一句話的開頭。

在一些語音遊戲中，「發展性言語不流暢」者可以很流利的發音，例如「ㄇㄚ、ㄇㄚ、ㄇㄚ、ㄇㄚ……」，而「早發性口吃」者則無法流利的發音，且會加上一些不必要的音，例如：「ㄜ、ㄇㄚ、ㄜ、ㄇㄚ」。
被診斷為「早發性口吃」的孩子，父母親應該接受專業人員指導，視孩子的情形給予直接或間接的治療；倘若只是「發展性言語不流暢」，父母只需要改善環境，減少孩子說話的壓力，協助孩子渡過不流利的階段即可。

幼兒口吃的原因
「口吃」的真正原因，至今仍然不清楚。許多學者專家的觀點並不一致，但是有一個一致的結論－－口吃是生理與心理的交互影響所導致的。舉凡是家族性的遺傳、中樞神經或是大腦功能的不協調，甚至是不當的環境壓力、孩子有意無意的模仿，都有可能導致口吃；若是再加上父母或是老師刻意的矯正，反而更容易讓孩子在說話的過程中產生挫折、害怕、逃避的心理，使得口吃的情況更加嚴重，讓孩子陷入惡性循環中。所以，父母及老師都應當要了解幼兒口吃的真正原因，並且給予適當的處理，來幫助孩子度過說話不流利的階段。

幼兒口吃的處理原則
對於年齡較小，而且還沒有意識到自己說話有不流利現象的幼兒，只要我們提供足夠的溝通支持（例如：給孩子多一點時間，讓孩子能夠完整表達自己的意思，而不要打斷他的話），在日常生活中加強孩子的口語表達能力即可；若口吃的問題較嚴重，影響到孩子與人互動的品質，甚至遇到溝通受挫（例如：被同伴嘲笑，被父母及老師不斷的糾正）的情形時，就應該積極尋求專業人員（語言治療師）的協助。

如何幫助孩子克服說話的不流利
1.孩子需要的是不斷的鼓勵與關愛，因此在一個溫暖、充滿安全感的環境裏，有助於改善孩子說話流利度的問題；環境中若是充滿人爲的壓力，或是氣氛匆匆忙忙，大人們緊張兮兮，則孩子說話的困難會更明顯。

2.鼓勵孩子在說話之前先想清楚要表達的內容，適當的調整呼吸以及放慢說話的速度，都有助於改善說話不流利的程度。

3.不要拿「口吃」的字眼來批評孩子，越是用嚴厲的態度，以及越是急於矯正孩子說話不流利的現象，都會使得情況越來越遭糕。

4.老師可以安排幾個小朋友和說話不流利的小朋友一起說故事、一起唱兒歌，減低孩子對說話的恐懼，並且建立自信心，提高參與的樂趣。

5.站在孩子的角度，理解孩子在說話時遇到的困難，給孩子多一點的時間表達，而不是在孩子說不好的時候就打斷孩子的話。

幾個增加幼兒說話流利度的遊戲:
傳令兵
設計基礎：仿說短短的句子，對於語言流利度不是很好的孩子而言，的確可以減輕其主動表達時的焦慮，因此，我們可以設計成藉由模仿、重複所聽到的語句，使得孩子在玩遊戲的同時，能夠同時拓展口語表達能力，又減輕焦慮，達到增加流利度的目的。
遊戲內容：
*以孩子現有的語言能力設計簡單的句子，字數不要多，以「關鍵字」為主，例如：「我要吃西瓜」、「爸爸吃草莓、媽媽吃芭樂...」

*增加神秘性與趣味性，可以在孩子的耳朵旁邊傳達指令，再由孩子傳給爸爸或媽媽。

*再由爸爸媽媽傳話給孩子。

*玩得很熟練以後，就可以引導孩子自己說出一些句子，而不只是「仿說」或「複誦」。

*句子不宜太長、複雜，而且一次只說一句，以「關鍵字」為主，避免增加孩子的挫折感。
　　

我是一個小歌手
設計基礎：根據文獻，「韻律」與「節奏」是孩子所喜歡的，以唱兒歌的方式來改善說話流利度是有效果的；而且當孩子的語言能力成熟後，孩子就可以自己改編歌詞、創造新的韻律與節奏，達到寓教於樂的目的。

遊戲內容：
*選一首孩子熟悉的歌（可由孩子自選，也可以由爸爸媽媽選）。

*先以一般的方式唱過一遍，讓孩子喚起兒歌的記憶，也讓爸爸媽媽熟悉一下。

*我們要改編兒歌囉！！讓孩子發揮創意與想像力，盡量改編，把旋律、節奏做個改變，一開始節奏不要太快、歌詞與歌詞的間距不要太長，以孩子可以跟得上為主。

*當孩子對整個遊戲熟悉、玩的很順暢後，就放手讓孩子自己玩，玩的越開心越好。

吹牛比賽
設計基礎：四、五歲的幼兒很喜歡吹牛，不妨全家來個吹牛比賽，你會發現孩子的想像力與創造力是如此的驚人呢！！

遊戲內容：
*先收集十至二十張圖片，並將圖片蓋在桌上。

*每個人輪流拿圖片，再根據圖片的內容去想像和吹牛。

*媽媽先開始，翻出一張圖片「汽車」，就開始說：「我家有一部汽車，車子比房子還大，可是車子一按鈕就可以伸出翅膀，我的車子就變成飛機了！！」

父母老師可以做的事
其實，「說話」是一項十分複雜的技巧，首先孩子必須不斷學習語彙、組合成為句子，接著啟動聲帶發出聲音，再配合適當的咬音位置，才能夠將一句話說的清晰正確，所以，在孩子學習語言的發展過程中，難免會說話不流利和遭遇到小挫折，在面對這些問題與挫折時，父母不應該急於矯正、刻意要求，而是應該以全然接受的態度，在專業人員輔導之下，來協助孩子度過難關。

至於學前階段的老師，我們衷心的建議，班上若是有孩子有說話不流利的情形，老師們可以安排班上的小朋友當小幫手，共同來幫助說話不流利的孩子；事實上，同儕之間互相學習的力量遠大過於我們的指導，同時，也要大方的讚美孩子，當眾誇獎孩子都有助於建立同伴對孩子的接納度。

我們不奢求每個孩子都是天生的演說家，或是能言善道；但是讓每個孩子在愉快的氣氛中學習是我們責無旁貸的任務，將學習語言變成是有趣又生動的活動，達到事半功倍的效果。

（本文作者為語言治療師，現任職愛兒兒童發展中心）



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生心理因素致幼童口吃‧嚴重須諮詢語言治療師
 

光明日報／良醫‧報導：陳曉雲‧2009.03.09